《三門峽市建設縣域醫療衛生服務共同體的實施意見》解讀

發布日期:2019-08-26    
政策文件:三門峽市人民政府辦公室關于建設縣域醫療衛生服務共同體的實施意見(三政辦〔2019〕9號)

?  一、制定《建設縣域醫療衛生服務共同體的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)的背景是什么?有什么重要意義?
  答:新一輪醫藥衛生體制改革實施以來,我市全民醫保體系加快建立健全,基層醫療衛生機構服務條件顯著改善,以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設不斷加強,基層服務長期薄弱的狀況逐步改變,基本醫療衛生服務公平性和可及性明顯提升。但強基層是一項長期艱巨的任務,我市優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡,仍面臨基層人才缺乏的短板,已成為保障人民健康和深化醫改的重要制約。
  2017年4月,國務院辦公廳出臺了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號),為縣域綜合醫改指明了方向。2017年10月16日,河南省人民政府辦公廳出臺了《關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》(豫政辦〔2017〕121號),為我省醫療聯合體建設和發展明確了重點任務,繪就了路線圖、確立了時間表。
  開展縣域醫療衛生服務共同體(以下簡稱醫共體)建設,是深化醫改的重要步驟和制度創新,有利于調整優化醫療資源結構布局,促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務能力,有利于醫療資源上下貫通,提升醫療服務體系整體效能,更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。是深化醫改由打基礎轉向提質量、由單項突破轉向系統集成、綜合推進的重要舉措,是構建優質高效醫療衛生服務體系的重要保證。為指導各縣(市)推進醫共體建設和發展,市政府擬出臺《實施意見》。
  二、《實施意見》的總體要求是什么?
  答:總體要求:堅持以人民為中心的發展思想,以讓群眾不得病、少生病和就近看得上病、看得好病為目標,以緊密型醫共體建設為抓手,以醫保打包支付和信息化建設為支撐,以強基層、轉模式、建機制、促健康為著力點,按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路,整合優化資源配置,創新縣域服務體系、管理體制、運行機制和服務模式,提升縣域服務能力和整體績效,激發基層運行活力,更好的滿足群眾健康需求。
  基本原則:堅持以人為本、健康優先,重心下移、關口前移,縣鄉融合、鄉村一體,管辦分開、放管結合,四醫聯動、協調推進。
  主要目標:到2020年,醫共體建設全面推開,整合型醫療衛生服務體系初步建成。到2022年,縣域醫療衛生服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提升,群眾健康水平明顯提高?;鬩攪莆郎咕駝锫蝕锏?5%以上,縣域內就診率達到90%以上。
  三、《實施意見》提出了哪些重要改革任務?
  答:重點任務包含四個方面,涉及13項具體改革任務。
 ?。ㄒ唬┲刈橐攪莆郎試?,推進緊密型醫共體建設。一是優化整合服務體系,組建縣域緊密型醫共體,構建縣鄉村一體化管理服務的新模式,形成模式集團化、管理一體化、服務連續化新格局。二是完善外部管理體制,堅持管辦分開、放管結合,科學合理劃分政府、衛生健康行政部門、醫療保障部門、醫共體、醫療機構等各方職責。三是規范醫共體內部運行管理,實行黨委領導下的負責人或院長負責制,執行醫管委決策,自主經營,實行“七統一管理”,保持“七個不變”。四是統籌基本公共衛生服務工作,推動專業公共衛生機構和婦幼保健機構主動融入醫共體建設發展,推進疾病三級預防和連續管理,完善醫防協同工作機制,促進縣域衛生健康事業全面、協調發展。
 ?。ǘ┩菩幸獎4虬斗?,統籌聯動各項改革。一是大力推行醫共體內總額預算打包付費,建立“結余留用,超支合理分擔”的激勵約束機制,全面推行按病種付費,規范醫療行為。二是積極推進人事薪酬、價格調整、藥品供應等改革,加強對醫共體績效考核,提高考核實效性。
 ?。ㄈ┘憂咳瞬叛Э平ㄉ?,著力提升醫療服務能力。一是做強縣域醫療中心,帶動縣域醫療健康服務體系質量和效率快速提升,精準提升縣域服務能力。二是激發基層運行活力,實行激勵性分配機制和保障措施,促進人才向基層流動,為群眾提供“簡便驗廉”的醫療健康服務。三是穩定鄉村醫生隊伍,完善一體化管理機制,推行“鄉聘村用”“輪崗派駐”等措施,落實多渠道補償政策和養老保障。四是確保信息互聯互通,加快縣域信息系統建設,做好與省市三級醫院遠程醫療對接,在縣域內全面推行集約化服務,實現“鄉檢査、縣診斷”,提升基層能力,方便群眾就醫。
 ?。ㄋ模┥罨椒攬等諍?,建立全方位全周期服務模式。堅持預防為主、醫防結合,扭轉被動、分散、以醫療為中心的服務模式,建立方便、有效、連續、整合的醫防康融合服務模式,為群眾提供全方位、全生命周期的健康服務。一是健全健康守門人制度,選好、配強家庭醫生簽約服務團隊,完善籌資與激勵機制,豐富服務內涵,強化分類管理,實施精準服務。二是完善醫防康協同機制,建立由縣級醫院和預防保健、公共衛生機構專科醫生組成的簽約服務指導團隊,關口前移,分片包干,提高醫療健康服務水平,增強群眾獲得感。三是規范雙向轉診機制,暢通“綠色”通道,補齊短板,落實常見病、多發病的基層首診和分級診療病種,與省市三級醫院搞好轉診銜接。
  四、《實施意見》有哪些亮點??
  答:《實施意見》是一項重要的制度創新,具有很強的針對性、指導性。一是堅持黨委政府領導、統一規劃、整合共享的原則,按照“先立后破、不立不破”的要求,整合城鄉醫療衛生資源。二是厘清了政府、衛生健康行政部門、醫療保障部門、醫共體、醫療機構等權責關系,建立各自責權清單,梳理了醫院經營管理自主權清單。三是按照精簡、協同、高效的原則,要求在“七個不變”的前提下,醫共體實行“七統一管理”,提高運行效率,降低運行成本。四是統籌基本公共衛生服務工作,推動專業公共衛生機構和婦幼保健機構融入醫共體建設和發展。五是推行醫共體內醫保總額預算打包付費,建立“結余留用,超支合理分擔”的激勵約束機制。六是整合現有遠程醫療資源,加快建立縣域信息系統,實現“鄉檢查、縣診斷”,提升基層服務能力,方便群眾就醫。
  五、《實施意見》對醫共體建設提出了哪些時間要求?
  答:為積極穩妥推進醫共體建設,《實施意見》提出了分階段實施的步驟,具體分為方案制定、試點推進和全面推開三個階段。2019年3-5月為方案制定階段,要求我市和作為省級縣域綜合醫改試點的盧氏縣在五月底前出臺醫共體建設實施意見或方案。2019年6-12月為試點推進階段,要求盧氏縣建立健全工作推進機制,嚴格落實責任,不斷探索、不斷完善,爭取率先突破,取得明顯成效。2020年為全面推開階段,要求我市所有縣(市)總結試點成果,學習先進經驗,結合當地實際,全面推開醫共體建設。
  六、如何確?!妒凳┮餳啡媛涫??
  答:《實施意見》對加強組織領導、明確部門職責、加強督導評估、強化宣傳培訓等各項工作提出明確要求。要求各縣(市)、各有關部門進一步提高思想認識,切實加強政府領導,建立部門協調推進機制,完善配套措施,確保工作順利開展。要建立政府主導、多部門參與的醫共體效果評估機制,制定績效考核辦法,開展經常性的督導,增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。要開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、形成共識。充分發揮公共媒體作用,加強對分級診療和醫共體建設的宣傳,引導群眾改變就醫觀念和習慣,逐步形成有序就醫格局。

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